Insurance : હવે 1 કલાકમાં આપવી પડશે કેશલેસ સારવારની મંજૂરી

Insurance : ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ બુધવારે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ (Insurance ) પર એક માસ્ટર સર્ક્યુલર જારી કરીને સ્પષ્ટ કર્યું છે કે વીમા કંપનીએ ક્લેમના એક કલાકની અંદર કેશલેસ સારવારની મંજૂરી આપવા અંગે નિર્ણય લેવો પડશે. IRDAIએ એક નિવેદનમાં જણાવ્યું હતું કે આરોગ્ય વીમા ઉત્પાદનો પરનો મુખ્ય પરિપત્ર અગાઉ જારી કરાયેલા 55 પરિપત્રોને દુર કર્યા છે અને તે પોલિસીધારકોના સશક્તિકરણ અને સમાવિષ્ટ આરોગ્ય વીમાને મજબૂત કરવા તરફ એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે.

વીમાધારકના હિતમાં મોટો નિર્ણય

વીમા નિયામકે જણાવ્યું હતું કે, “પરિપત્ર વીમાધારક/ભાવિકોને તેમના સરળ સંદર્ભ માટે એક જ સ્થાને ઉપલબ્ધ સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીમાંના અધિકારોને એકસાથે લાવે છે અને આરોગ્ય વીમો ખરીદનાર પૉલિસીધારકને સીમલેસ, ઝડપી દાવાઓનો અનુભવ પૂરો પાડવા તથા સુધારેલ સેવા ધોરણોને સુનિશ્ચિત કરવા માટેના પગલાં પર મૂકવામાં આવ્યા છે." તેઓએ કહ્યું કે કેશલેસ અધિકૃતતા વિનંતીઓ પર તાત્કાલિક અને એક કલાકની અંદર નિર્ણય લેવાનો રહેશે અને ક્લેમના ત્રણ કલાકની અંદર હોસ્પિટલમાંથી રજા આપતી વખતે ફાઇનલ સેટલમેન્ટ આપવુ પડશે.

ત્રણ કલાકમાં કેશલેસ પેમેન્ટ

પહેલા હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સમાં કેશલેસ પેમેન્ટ માટે ઘણી મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડતો હતો, પરંતુ હવે હોસ્પિટલ તરફથી ડિસ્ચાર્જ રિક્વેસ્ટ મળ્યાના ત્રણ કલાકમાં થઈ જશે. વીમા નિયમનકાર IRDAI દ્વારા 29 મે, 2024ના રોજ બહાર પાડવામાં આવેલા પરિપત્રમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે, કોઈપણ સંજોગોમાં, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જની વિનંતી પ્રાપ્ત થયાના ત્રણ કલાકની અંદર વીમા ધારક દ્વારા કરવામાં આવેલા દાવાની કેશલેસ ચુકવણી સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા કરવામાં આવશે.

વીમા ધારકે હોસ્પિટલમાંથી રજા ન મળે ત્યાં સુધી રાહ જોવી પડશે નહીં

આ સાથે, કોઈ પણ સંજોગોમાં વીમા ધારકે હોસ્પિટલમાંથી રજા ન મળે ત્યાં સુધી રાહ જોવી પડશે નહીં. જો ત્રણ કલાકથી વધુ સમયનો વિલંબ થાય, તો હોસ્પિટલ દ્વારા લાગતા કોઈપણ વધારાના શુલ્ક વીમા કંપની દ્વારા શેરધારકને ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવશે.

જો વીમાધારકનું સારવાર દરમિયાન મૃત્યુ થાય તો...

IRDAI એ તેના માસ્ટર સર્ક્યુલરમાં સ્પષ્ટપણે જણાવ્યું છે કે નવી માર્ગદર્શિકા હેઠળ, જો કોઈ સ્વાસ્થ્ય વીમા ધારક હોસ્પિટલમાં સારવાર દરમિયાન મૃત્યુ પામે છે, તો આ સ્થિતિમાં વીમા કંપનીએ ફર્મ) દાવાની ચુકવણીની પ્રક્રિયા તાત્કાલિક શરૂ કરવી પડશે. એટલું જ નહીં, મૃતદેહને પણ ઝડપથી હોસ્પિટલમાંથી હટાવવો પડશે.

31મી જુલાઈ 2024 સુધીમાં પૂર્ણ કરવા સૂચના

ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરે ઈમરજન્સી કેસ માટેના નિયમોમાં પણ ફેરફાર કર્યો છે. વીમા કંપનીએ વિનંતી પ્રાપ્ત થયાના એક કલાકની અંદર કેશલેસ ચુકવણી અંગે તાત્કાલિક નિર્ણય લેવો પડશે. આ સાથે IRDAIએ વીમા કંપનીઓને આ કામ 31મી જુલાઈ 2024 સુધીમાં પૂર્ણ કરવા સૂચના આપી છે, અને લોકોની સુવિધા માટે, જો શક્ય હોય તો, વીમા કંપનીઓએ હોસ્પિટલમાં હેલ્પ ડેસ્ક પણ બનાવવું જોઈએ જેથી કરીને જે લોકોમાં કૌશલ્યનો અભાવ હોય તેઓ મદદ મેળવી શકે છે

આ પણ વાંચો----- ચેસ માસ્ટર R. Praggnanandhaa ના નામે નોંધાયો વધુ એક વિક્રમ..